临时机械循环支持（tMCS）概述

• 适用情况：为心源性休克（CS）患者提供短期至中期血流动力学支持，可作为手术、心脏恢复或高级疗法的桥梁，也可用于决策过渡，包括姑息治疗
• 常见原因：急性心肌梗死（AMI）、急性失代偿性心力衰竭（ADHF）、心脏手术后心源性休克（PCCS）

tMCS设备类型

• IABP（主动脉内球囊反搏）
• ECMO（体外膜肺氧合）
• Impella CP和Impella 5.5（经皮心室辅助装置）

问题1：在CS中启动tMCS的触发因素

• 组织低灌注和代谢紊乱患者：有持续CS证据，因心脏循环受损导致组织低灌注和代谢紊乱的患者，应考虑启动tMCS
• 快速进行全面血流动力学评估：确诊CS后，应在6小时内快速完成包括肺动脉导管或全面超声心动图在内的全面血流动力学评估
• 中心自我评估与沟通：中心应自我评估能力、限制和容量，对于预计需要超出自身能力护理的患者，建议与当地/区域休克项目沟通

问题2：如何监测和评估当前tMCS支持的充分性

• 目标与治疗调整：tMCS的直接目标是稳定血流动力学和恢复器官灌注，对于支持不足的情况，应频繁重新评估并升级治疗
• 超出中心能力时的处理：若患者临床严重程度超出中心能力，应联系区域转诊中心及时转诊
• 持续监测：进行tMCS期间，应保留肺动脉导管以改善持续监测

问题3：如何评估和确定患者是否适合从tMCS撤机

• 评估心脏恢复情况：通过生物标志物、影像学、血流动力学和临床评估来确定是否适合降级
• 考虑替代设备：若需要长期心脏支持，可考虑更换tMCS设备以减少并发症
• 设备特定的撤机方法：
  • IABP：撤机频率2小时，最低水平1:4，替代方法为维持1:1比例时连续球囊放气撤机
  • PVAD Impella (Abiomed)：撤机频率6-8小时，最低水平P-2，特殊考虑为识别溶血，可能需替代MCS策略
  • VA-ECMO：撤机频率12-24小时或数天，最低水平2L/min，特殊考虑为超声心动图评估；可通过建立分流撤机

问题4：若患者无法从tMCS撤机怎么办

• 定期重新评估：定期（如每48-72小时，必要时更频繁）重新评估患者的整体临床轨迹和预后，进行护理目标讨论、家庭会议和共同决策，包括转至合适的中心
• 考虑高级疗法：以跨学科方式考虑患者是否符合更高级疗法（如持久MCS、移植）的条件，并在必要时启动检查
• 高级治疗方案的适用性评估：多学科评估启动工作、持续评估适用性、转诊至专业网络、多学科协作决策、患者及家属参与决策
• 姑息治疗考虑：
  • 无高级治疗选择且无临床恢复预期时讨论
  • 预后差且不适合高级治疗者可考虑终端撤机
  • 姑息治疗服务的推荐：早期纳入、再次参与以进行预后讨论等